Las Mareas de la Locura es una secuela de Tides of Time y presenta una jugabilidad similar a ese diseño. Tides of Time es un juego de drafting para dos jugadores. Cada partida consta de tres rondas en las que los jugadores roban cartas de sus manos para construir su reino. Cada carta es de uno de los cinco palos y también tiene un objetivo de puntuación.

Una vez que todas las cartas han sido robadas para la ronda, los jugadores suman sus puntos basándose en los palos de las cartas que han recogido y en los objetivos de puntuación de cada carta, y luego registran su puntuación. En cada ronda, los jugadores seleccionan una carta para dejarla en su reino como "reliquia del pasado" que les ayude en rondas posteriores. Después de tres rondas, el jugador con el reino más próspero gana.

Las Mareas de la Locura añade un nuevo giro al juego anterior: la locura. Algunas cartas, aunque poderosas, dañan tu psique, por lo que debes vigilar tu nivel de locura o te arriesgas a perder la partida antes de tiempo al perder tu mente por el poder de los antiguos. Más concretamente, ocho de las dieciocho cartas del juego presentan un icono de locura, y al puntuar, recibes una ficha de locura por cada icono de este tipo en tu colección de cartas. Quien tenga la mayor cantidad de locura en una ronda se anota 4 puntos o descarta 1 ficha de locura - y esta última opción es valiosa porque si alguna vez tienes nueve o más de locura, pierdes el juego inmediatamente.